Pendaftaran Peserta Kaderisasi

Isi data dengan benar sesuai KTP. Kolom bertanda * wajib diisi.

1Data Diri

Foto (opsional, JPG/PNG maks 5 MB)

Nama lengkap *

NIK *

Hanya angka, 16 digit.

Jenis kelamin

Tempat lahir *

Tanggal lahir *

2Organisasi

PAC / Utusan *

Jabatan di organisasi

3Kontak

No. HP / WhatsApp

Alamat

4Latar Belakang

Pendidikan terakhir

Pekerjaan

Saya akan mengikuti seluruh rangkaian kegiatan kaderisasi ini dari awal sampai selesai dengan penuh tanggung jawab.

Gerakan Pemuda Ansor · Kaderisasi